Verhaltens- und Verhältnisprävention

Kapitel 5 | Motivation, Ziele setzen

Eva Martin, Master of Public Health, Bundesamt für Sport (BASPO)

Gesundheitsförderung und Prävention können auf der Ebene der Person (individuelle Ebene) oder auf der Ebene der Gesellschaft, der Umwelt ansetzen (strukturelle Ebene). Man spricht deshalb auch von Verhaltens- und Verhältnisprävention .

	Verhaltensprävention	Verhältnisprävention
Ansatz	individuell, personenorientiert	strukturell umweltbezogen
allgemeine Gesundheitsförderung	Erhöhung der Handlungskompetenz	Verbesserung der Lebensbedingungen
spezifische Prävention	Information, Motivation spezielle Handlungsangebote	Anreize, Lenkung, Gesetzgebung

Strategien zur Beeinflussung von Verhaltensweisen

Trotz des grossen Fachwissens darüber, was eine gesunde Lebensweise wäre, fällt es schwer, Menschen dazu zu bewegen, ihren Lebensstil zu ändern. Denn die Änderung menschlichen Verhaltens ist sehr komplex. Die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Verhaltensmustern hängt von vielen individuellen, soziokulturellen und ökonomischen Faktoren ab.

Es hat sich gezeigt, dass sich durch gezielte Beeinflussung zentraler Faktoren gesundes Verhalten fördern lässt. Diese Faktoren sind:

• Gesundheitsbezogenes Wissen und Einstellungen,
• Individuelle Bereitschaft zur Verhaltensänderung,
• Vertrauen in die eigene Kompetenz (Selbstwirksamkeit, Selbstvertrauen),
• Soziale Rollen (in Familie, Beruf, Freizeit),
• Umweltfaktoren.

Das Transtheoretische Modell (TTM)

In der Gesundheitspsychologie wurden verschiedene theoretische Modelle entwickelt, mit dem Ziel, Verhalten respektive Verhaltensänderungen zu erklären oder vorauszusagen. Eines dieser Modelle, das sich sowohl im Bewegungs- als auch im Ernährungsbereich bewährt hat, ist das Transtheoretische Modell (TTM). Es wurde Anfang der 80-er Jahre in den USA entwickelt (Prochaska und DiClemente).

Abbildung 1: Die 5 Stufen des Transtheoretischen Modells

Das Modell berücksichtigt, dass eine Verhaltensänderung kaum in kurzer Zeit bewältigt wird, sondern ein mehrstufiger Prozess ist, der Zeit braucht. Es werden fünf Motivationsstufen durchlaufen, wobei immer wieder Rückfälle auf frühere Stufen möglich sind. Dieses Stufenmodell wurde kombiniert mit anderen für eine Verhaltensänderung zentralen Dimensionen:

• Entscheidungsbalance: Gründe für eine Verhaltensänderung (Pros), versus Gründe gegen eine Verhaltensänderung (Cons, Barrieren).
• Selbstwirksamkeit (Selbstvertrauen): Überzeugung in die eigene Fähigkeit, ein geplantes Verhalten ausführen zu können.
• Änderungsprozesse: Strategien, Gedanken und Aktivitäten, die Leute während dem Änderungsprozess brauchen. Es wird unterschieden zwischen:
• emotional-kognitiven Prozessen: z. B. Problembewusstsein erhöhen; emotionale Betroffenheit erleben, Wahrnehmung der Auswirkung des eigenen Verhaltens auf die Umwelt,
• handlungsorientierten Prozessen: z. B. Selbstverstärkung und Belohnung, Ersetzen einer ungünstigen durch eine günstige Verhaltensweise, unterstützende Beziehungen aufbauen und nutzen.

Grundlegend ist, dass jede Stufe auf dem Weg zu einer Veränderung spezifische Eigenheiten aufweist und durch gezielte Strategien (Abbildung 2) der Gang durch die Stufen unterstützt werden kann.

Abbildung 2: Unterstützung des Weges durch die Stufen der Verhaltensänderung

Unterstützung von Verhaltensänderungen in der Schule

Die Gesundheitsförderung und -erziehung ist ein wichtiger Auftrag der Schule. Werden die Grundsätze des TTM berücksichtigt, gilt es, folgende Punkte besonders zu beachten:

• Für Personen auf der ersten Stufe einer Verhaltensänderung bringen Handlungsanregungen wenig.
• Für die Aneignung einer Verhaltensweise braucht es andere unterstützende Strategien als für deren Aufrechterhaltung . Es muss ein Transfer von der Lernumgebung (Schule) in die Alltagsumgebung stattfinden.
• Gerade im Bewegungsbereich scheint die Selbstwirksamkeit (Selbstvertrauen) eine zentrale Rolle zu spielen. Personen mit hoher Selbstwirksamkeit fällt es leichter, ihr Verhalten zu ändern. Umgekehrt steigern positive Bewegungserfahrungen die Selbstwirksamkeit. Diesem Thema ist der nächste Abschnitt gewidmet.

Selbstvertrauen aufbauen!

Die Selbstwirksamkeit (Selbstvertrauen) wird subjektiv wahrgenommen. Sie ist abhängig vom jeweiligen Thema – Bewegung, Ernährung, Rauchen - und für jede Verhaltensweise von ganz spezifischen Situationen. Selbstwirksamkeit wird durch vier grundlegende Erfahrungen entwickelt:

• Persönliche Erfahrung, das Tun: Eine Aufgabe bewältigen, die man als schwierig erachtet hatte (Primäre Erfahrung).
• Beobachten von Ereignissen/Personen (Modelle): Es ist wichtig, sich mit dem Modell identifizieren und vergleichen zu können; auch dem Modell darf nicht alles einfach in den Schoss fallen (sekundäre Erfahrung).
• Verbale Überzeugung.
• Physiologischer Zustand: Anspannung, Müdigkeit, leichte Schmerzen in Zusammenhang mit einem Bewegungsprogramm können als körperliche Schwäche/Mängel interpretiert werden und die Selbstwirksamkeit senken.

Durch geeignete Methoden kann der Aufbau von Selbstvertrauen unterstützt werden. Viele dieser Strategien sind natürlich für Pädagoginnen und Pädagogen nicht neu. Im Zusammenhang mit der Unterstützung von Verhaltensänderungen kommt ihnen aber eine besondere Bedeutung zu. Die Selbstwirksamkeit kann durch folgende Strategien erhöht werden:

• Komplexe Zielverhalten in bewältigbare Komponenten unterteilen. Analysieren, welche Fähigkeiten für die Bewältigung bestimmter Komponenten gefördert werden müssen.
• Sinnvolle Abfolge der Teilschritte bis zum Endziel planen. Vom Einfachen zum Schwierigen.
• Optimale individuelle Zielsetzungen: Herausfordernde, aber realisierbare Ziele individuell formulieren.
• Auch kurzfristige positive Effekte einer Verhaltensänderung bei der Formulierung von Zielsetzungen berücksichtigen.
• Den relativen Fortschritt, den eine Person macht, aufzeichnen und ihr bewusst machen.
• Den Fortschritt den eigenen Fähigkeiten der Person attribuieren.
• Rückfälle als Gelegenheit darstellen, die Faktoren, die dazu führten, zu analysieren und kontrollieren zu lernen.
• Kritische Situationen, in denen die Selbstwirksamkeit tief ist, bewusst machen.
• Das gewünschte Verhalten in diesen kritischen Situationen üben (praktisch, mental usw.).
• Verbale Verstärkung und Unterstützung, vor allem am Anfang eines Änderungsprozesses.
• Entspannung, um Ängste abzubauen.

Verhältnisansätze

In der Gesundheitsförderung kann in Programmen, die allein auf Verhaltensänderungen setzen, nur limitiert mit Erfolg gerechnet werden. Im Optimalfall spielen Verhaltensansätze mit strukturellen Massnahmen (Verhältnisansätze) zusammen. Im schulischen Umfeld ergeben sich hier viele Möglichkeiten u. a.:

• Gestaltung von Schulhöfen, die zu vielfältiger und ausdauernder Bewegung animieren,
• Sicherung von Schulwegen und Förderung des “Schulwegs zu Fuss”,
• Transfer von Wissen und Einstellungen von der Schule ins familiäre Umfeld, Angebot eines gesunden Pausensnacks.